Медицинские отходы: классификация, правила
обращения, методы обеззараживания и утилизации
Классификация медицинских отходов:
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания разделяются на пять классов: А, Б, В, Г, Д.
Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.
Данный вид отходов является эпидемиологически безопасным. К отходам класса А относятся отходы, которые не контактировали с инфекционными пациентами и биологическими жидкостями больных. Исключением могут являться отходы из столовых в инфекционных медучреждениях.
* Согласно пункту 157 СанПиН 3684-21 средства личной гигиены и предметы ухода за пациентами с неинфекционными заболеваниями теперь тоже относятся к эпидемиологически неопасным отходам.
Класс Б — опасные отходы, к ним относят все предметы и материалы, контактировавшие с пациентами с инфекционными заболеваниями, в том числе пищевые отходы, а также: инструменты и материалы, имевшие контакт с биологическими жидкостями больных и/или загрязненные кровью; патологоанатомические отходы, органические операционные отходы.
* Согласно новой классификации к классу Б теперь также относятся отходы фтизиатрических ЛПУ, загрязненные мокротой пациентов.
Класс В — чрезвычайно опасные отходы: содержащие генно-инженерно-модифицированные организмы, биомедицинские клеточные продукты, отходы от производства медицинских препаратов, а также отходы, инфицированные микроорганизмами 3–4-й групп патогенности.
* Ранее отходы инфицированные микроорганизмами 3–4-й групп патогенности относились к классу Б, однако это изменилось с вступлением в силу СанПиН 2.1.3684-21.
Класс Г — токсикологически опасные отходы: медицинские препараты, не подлежащие использованию; дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности, ртутьсодержащие приборы и др.
Правила сбора и хранения медицинских отходов:
Класс А. Медотходы класса А допускается собирать в одноразовые пакеты и многоразовые контейнеры белого цвета. При этом, ёмкости, в которые происходит сбор отходов должны иметь маркировку "Отходы. Класс А". Хранить данный класс отходов допускается как в специально отведенном для этого помещении, так и на открытой площадке.
Класс Б. Отходы класса Б следует собирать в одноразовые контейнеры или пакеты желтого цвета. При этом контейнеры должны иметь специальную насадку-иглосъёмник для сбора игл и другого острого инструментария и плотнозакрывающуюся крышку, предотвращающую самопроизвольное открытие контейнера. Одноразовые пакеты для сбора отходов должны быть закреплены на специальных стойках/тележках или в баках.
Хранить необеззараженные отходы класса Б следует отдельно от других отходов в специальных помещениях. До 7 дней отходы могут храниться в холодильных шкафах, до 30 дней - в морозильных камерах.
Класс В. Сбор отходов класса В нужно осуществлять в одноразовые пакеты или ёмкости красного цвета. По аналогии с упаковкой для отходов класса Б, контейнеры должны быть изготовлены из плотного материала (например полипропилена), иметь специальную насадку-иглосъёмник и плотно закрывающуюся крышку; пакеты должны быть закреплены на стойках/тележках или в б.
Хранить класс В можно только отдельно от отходов других классов в специально отведённых помещениях. Необеззараженные отходы хранятся холодильных шкафах – до 7 дней, в морозильных камерах – до 30.
Класс Г. Для сбора используются контейнеры и пакеты, как правило чёрного цвета, имеющие маркировку "Отходы. Класс Г".
Хранят отходы класса Г в специальных помещениях, с соблюдением гигеенической безопасности (не превышая предельно допустимую концентрацию химических веществ в воздухе).
Схема обращения с медотходами, требования к персоналу и нормативные документы:
Общий алгоритм действий при работе с медицинскими отходами класса Б и В:
– сбор отходов;
– перемещение отходов из подразделений и хранение отходов на территории организации;
– обеззараживание (обезвреживание) отходов;
– транспортирование отходов с территории организации;
– размещение, обезвреживание или утилизация медицинских отходов.
Требования к персоналу, задействованному в организации обращения с медицинскими отходами:
1. Старше 18 лет;
2. Персонал должен быть привит в соответствии с календарем проф. прививок; иммунизирован против гепатита В.
3. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
4. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно.
Документация для учета медицинских отходов в медучреждении:
– технологический журнал учета отходов в структурном подразделении;
– технологический журнал учета медицинских отходов медицинской организации;
– технологический журнал участка по обращению с отходами.
* Установленная форма ведения отчётности содержится в приложении 8 к СанПиН 2.1.3684-21.
Основной нормативный документ:
СанПиН 2.1.3684-21.
Методы обеззараживания и утилизации медицинских отходов:
Обеззараживание и утилизация медицинских отходов может производиться двумя способами:
1) централизованный способ - обеззараживание и утилизацию осуществляет утилизирующая компания по договору с ЛПУ.
2) децентрализованный способ - обеззараживание и деструкцию медицинских отходов ЛПУ производят самостоятельно.
Последнее время более актуальным и востребованным среди медицинских учреждений становится децентрализованный способ утилизации отходов. Происходит это в силу того, что новый СанПиН 2.1.3684-21 фактически накладывает обязанность на медицинские учреждения, в которых образуются отходы классов Б и В проводить самостоятельную дезинфекцию отходов перед их утилизацией. Хотя формально допускается передача и не обеззараженных отходов утилизирующей компании, если такая функционирует на территории вашего региона. Но это распространяется не на все типы отходов, что усложняет учёт отходов в медучреждении и работу по их сбору и хранению. Таким образом, наличие
аппарата для обеззараживания в самом ЛПУ фактически становится необходимостью.
Благо, современные решения по децентрализованному обеззараживанию медицинских отходов не только позволяют медучреждениям исполнять требования СанПиН, но и упрощают сам процесс обращения с медицинскими отходами, дают дополнительную защиту от инфицирования и позволяют существенно экономить бюджет ЛПУ за счёт более дешёвых тарифов на утилизацию (утилизация по расценкам ТБО)!
Методы децентрализованного обеззараживания отходов:
1. Химический метод. Относительно недорогой и простой метод, может осуществляться например с помощью отечественной разработки SafePress. Главным недостатком данного метода является то, что не все отходы допускается обеззараживать химическим методом, поэтому внимательно ознакомьтесь с перечнем, прежде чем внедрять данный метод в своей организации. Также минусами являются: большой расход дезинфецирующих средств; доп.нагрузка на медперсонал и невозможность изменения внешнего вида отходов, что является обязательным для недопущения их повторного использования.
2. Химический метод с измельчителем. Комбинация механического измельчения и химической дезинфекции способствует лучшему обеззараживанию отходов и предотвращает их повторное использование. При таком способе обеззараживания снижен расход дезсредств. Обеззараженные отходы занимают меньший объём. Главным минусом, также как и при химическом методе остаётся ограниченный перечень допустимых для обеззараживание отходов. Кроме того, химический метод с измельчителем предполагает покупку специализированного оборудования, примером может служить израильская установка СТЕРИМЕД, которая конечно в разы дороже отечественных SafePress'ов.
3. Метод обработки паром (автоклавирование). Автоклавирование - это стандартный процесс, применяемый в ЛПУ для стерилизации повторно используемых инструментов. Он был адаптирован для дезинфекции мед.отходов и стал довольно популярным благодаря своей известности и отработанности. Автоклавирование подходит для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В. Преимуществами данного метода являются: эффективность; отработанность; низкие затраты, связанные с эксплуатацией. Но недостатков у автоклавов довольно много: во-первых это очень крупное оборудование, которое предъявлляет ряд требований к участку по обеззараживанию; требуется специальное обучение персонала для работы с установками. С помощью автоклава нельзя обезвреживать летучие органические соединения, отходы химиотерапии, ртутьсодержащие отходы и иные опасные химические отходы. Также нельзя обрабатывать крупногабаритные материалы, например постельное бельё и т. п. Возможно выделение неприятных запахов в процессе
обеззараживания. Пример автоклава - установка "Балтнер".
4. Термический метод, основанный на применении процесса протеинового лизиса. Данная технология объединяет в себе химический и термический методы дезинфекции: в гермитично закрытом отсеке аппарата происходит измельчение отходов, после чего температура в камере повышается и идёт подача воды мелкими порциями, в результате чего растёт внутриклеточное давление и происходит разрыв мембран клеток. Нагрев отходов достигается за счёт большой скорости вращения расположенных перпендикулярно валу ножей (более 2000 об/мин.). Для устранения запахов и обеззараживания отходов в аппарат дважды подается 4% раствор натрия гипохлорита (NaClO). Из плюсов: полное обеззараживание и деструкция отходов класса Б и В, отсутсвие запахов и вредных выбросов. Минусы: большие габариты, требования к участку
по обеззараживанию, использование дезсредств, сложность эксплуатации и необходимость сортировки отходов (в загружаемой массе должно быть не менее 50% пластика). Пример: установка Ньюстер.
5. Метод СВЧ. В основе метода лежит воздействие сверхвысокочастотного магнитного поля на микроорганизмы во влажной среде (резонансный бесконтактный нагрев биологических объектов). Метод СВЧ - это самая современная разработка для обеззараживания медотходов, а потому она почти лишена минусов, имеющихся у предшественников. СВЧ-метод позволяет обеззараживать все типы медицинских отходов класса Б и В. Эффект дезинфекции доказан многочисленными испытаниями. Технология одобрена в большинстве стран. В процессе обеззараживания не требуются дезсредства, а сам процесс полностью автоматизирован, работа с оборудованием не требует специального обучения. Герметичная камера исключает появление неприятных запахов. Установки просты в подключении и эксплуатации: загрузка и выгрузка отходов
осуществляется в пакетах, с использованием многоразовых баков, что исключает контакт персонала с опасными отходами и минимизирует трудозатраты; низкие эксплутационные затраты; возможность установки в небольшом, сравнительно с другими аппаратами помещении (требования к участку: площадь от 4 м², розетка 220В и вытяжная вентиляция) сделали СВЧ-метод популярным среди медработников.
Из минусов: сравнительно более высокая цена (период окупаемости установок в среднем около 12 мес.) и необходимость использования дополнительно пресс-деструктора. Однако деструкция отходов в камере обеззараживания, как например при термическом методе привела бы к усложнению процесса загрузки/выгрузки отходов. Поэтому решение о разделении процессов обеззараживания и деструкции было принято производителями сознательно. Пример: установка Медисота.
Если у вас остались вопросы об аппаратных методах обеззараживания отходов - вы можете
задать их нашим специалистам! Мы бесплатно подберём оборудование и сделаем расчёт
окупаемости специально под ваше учреждение: